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        自動腹透實現遠程監控

　　姜宗培教授查看接受自動腹透的尿毒癥患者情況。

　　□南方農村報記者 江玲

　　通訊員 簡文楊

　　家住河源偏遠山村的老張，患有腎病多年。去年他因腎病加重引發心衰，才發現病情已經到了尿毒癥階段，必須定期進行血液透析。然而，他家距離醫院40公里，長期來回奔走做血透太不現實。在偶然的情況下，老張得知廣州中山大學附屬第六醫院開展了自動腹膜透析項目，于是接受了該項新型透析技術。如今，他可以在家里自行做透析，還能隨時方便地與醫生進行交流。

　　當慢性腎臟病發展到尿毒癥階段，患者不得不靠透析續命，因此承受著軀體和經濟的雙重負擔。因慢性腎臟病患者人數巨大，目前，尿毒癥救治已成為全球面臨的醫療和社會問題。

　　2015年2月，以中山六院腎內科主任姜宗培教授為首的腎內科團隊，借力國家科技部“十二五”科技支撐計劃，領銜國內32家醫療單位，完成了國內首例可遠程監控的自動腹膜透析治療。該技術的成功應用，對尿毒癥患者具有重大意義。

　　用進口機腹透
　　價高難推廣

　　尿毒癥患者因腎功能丟失了90%以上，必須借助透析替代腎臟的濾過功能。目前，臨床上的透析方式主要有血透和腹透兩種。血透一般要求患者一周到醫院2-3次，一次需數個小時；腹透則使患者減少了在醫院奔波的辛勞，可以在家自行操作，但一天要灌水3-4次，多數病人也不得不放棄工作，脫離社會。

　　姜宗培表示，國內早在上世紀80年代就開始有腹膜透析。傳統的腹透是手工操作，要求比較嚴格，需耗費病人大量時間。在歐美等發達國家，自動腹膜透析早已成為主流透析方式，將每天的透析時間全部集中在夜間，可將患者從白天不斷重復的腹透換液中“解放”出來，顯著提升生活質量。

　　由于自動腹膜透析主要通過機器輔助完成，可避免手工操作引發的感染，因而有效降低了腹膜炎的發生率，同時，基于儀器的精準設定，也具有溶質清除率高、支持多種透析模式等優點。此外，對于腹膜狀態不太好的病人，透析一般需要設定腹膜高轉運模式，每次灌水間隔僅1小時，必須借助機器才能完成。

　　目前，超過50%的歐美腹透患者依賴自動腹膜透析完成腎臟替代治療，但是，高昂的進口腹透機價格限制了該項技術在國內的開展。截至目前，不到1%的中國腹透人群使用自動腹膜透析裝備進行治療。據悉，一臺進口的自動腹膜透析機價格在十幾至二十萬之間，而管路等配件同樣價格不菲。

　　用國產機腹透
　　價低可監控

　　面對此種現狀，以姜宗培為首的腎內專家團隊與醫療公司合作，自主研發國產自動腹膜透析機，得到了國家科技部“十二五”科技支撐計劃的支持。歷經5年多的時間，國產的自動腹膜透析機在2014年8月正式投入臨床使用，至今已有400多例次尿毒癥患者接受了治療。與進口機子相比，國產機不僅有價格優勢，且具備遠程監控的功能，能夠對患者進行即時監護及管理，這在國際上屬于首創。

　　姜宗培指出，過去很長一段時間，國外用機器做腹透和人工腹透的生存率沒有明顯差別，究其主要原因，在于監控問題。病人自己在家做腹透，醫生并不知道他做得怎么樣，有沒有發生問題，只能靠患者自覺到醫院復診。“如不能依據患者的腹膜功能、殘腎功能、超濾量、尿量、體重等參數及時進行處方修訂，長期不恰當的透析處方極易造成殘腎功能的丟失，這也是一部分自動化腹膜透析患者殘腎功能下降較普通腹透患者快的主要原因。”

　　從事腎臟透析治療20多年的姜宗培，很清楚尿毒癥的病人需要什么，醫生需要什么。在自動腹膜透析機的研發初期，他就很明確地提出兩點：一是價廉質優；一是遠程監控。

　　據了解，國產的自動腹膜透析機一臺是3.5萬，還提供租賃服務，一個月788元，租滿4年機器可歸個人所有。此外，借助網絡傳送醫療數據，該機可實現遠程監控功能，幫助醫護人員實時了解居家透析尿毒癥患者的治療情況并予以及時有效的主動干預與指導，這將有效改善腹膜透析質量和預后。

　　多種透析模式
　　治療個體化

　　姜宗培介紹，國產自動腹膜透析機提供多種透析模式，病人可根據身體條件、腹膜功能等選擇相應模式，實現個體化的治療。而基于數據記載和分析的遠程監控，監測內容包括血壓、體重、每天進水多少、出水多少等基礎信息，醫生可以據此綜合判斷病人的情況，對發生異樣的病人及時致電追蹤，必要時調整透析方案，實現精準透析。

　　據了解，做自動腹膜透析的病人前期需在院接受培訓，回家后只需插管，備好腹透液，剩下的事情基本交由機器實現，比傳統腹透方便許多。而且該機有預警設置，夜間透析過程中，若出現任何危險因素，機器會馬上發出警報，并停止透析，保證病人處在安全范圍內。病人有任何問題，還可隨時致電詢問醫院的值班醫生。

　　姜宗培透露，隨著技術的改進，自動腹膜透析將越來越智能，一個是基礎信息的智能獲取與傳輸，一個是增加攝像頭，實現患者與醫生的遠程視頻通話。“自動腹透的潛能應該是無限的，未來大多數的尿毒癥病人在家里就能實現高質量的透析。”

　　■專家簡介

　　姜宗培 中山六院腎內科主任、學科帶頭人，教授，主任醫師，醫學博士，博士生導師。廣東省醫院協會血液凈化中心管理專業委員會副主任委員，廣東省醫師協會腎臟醫師分會常委，廣東省醫學會腎臟病分會委員。

　　長期從事腎臟病臨床工作和基礎研究，在原發性腎小球疾病（急慢性腎炎、急慢性間質性腎炎等）和繼發性腎小球疾病（狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、痛風性腎病等）的診治以及腎臟替代治療（腹膜透析、血液透析、腎移植）方面有深入的研究。

　　承擔并主持包括國家自然科學基金及科技部“十二五”科技支撐計劃在內的各級科研基金10項；近年來在國內外核心期刊上發表論文60余篇，其中15篇錄入SCI，主編及參編學術專著5部；獲得國家科學技術進步二等獎、教育部科學技術進步二等獎、中華醫學會中華醫學科技獎二等獎。參與衛生部腹膜透析SOP的制定。

　　出診時間：周一下午 周四上午